Système d'assurance soins de longue durée : les mécanismes et les procédures à connaître | Conception de la vie de 100 ans par Monex | Manekuri, les informations d'investissement de Monex Securities et un média utile pour l'argent.
L'auteur a vécu une « triple activité » pendant de nombreuses années, entre travail, éducation des enfants et soins (soins à distance pendant 4 ans et soins à domicile pendant 8 ans). Au cours de cette expérience, il a changé son point de vue, passant de l'idéal de « soins parfaits » à celui de « soins qui rendent à la fois les parents et la famille heureux sans s'autodétruire », et a découvert une méthode de pensée sur les soins pour les personnes modernes. Au cours des 4 prochaines fois, il prévoit de partager ce contenu. Le thème du premier épisode est les connaissances de base sur l'assurance dépendance.
Beaucoup de gens commencent à s'intéresser aux soins aux personnes âgées seulement lorsque leur famille atteint un âge avancé. L'inquiétude concernant les soins est quelque chose que l'on souhaite souvent repousser. Cependant, après 75 ans, la probabilité de nécessiter des soins augmente considérablement, atteignant environ 30 % (environ 3 personnes sur 10). Cette fois-ci, examinons les bases du système d'assurance soins, qui sera un allié précieux lorsque vous serez confronté aux soins.
Qu'est-ce que le système d'assurance soins ?
Au Japon, il existe un système d'assurance sociale pour faire face aux risques dans la vie des citoyens, tels que les maladies, les blessures, le manque de fonds pour la retraite et le chômage. Après les pensions, la santé, l'emploi et les accidents du travail, le système d'assurance sociale créé en 2000 a pour but de soutenir collectivement les personnes âgées et celles nécessitant des soins, et il est appelé "système d'assurance soins".
L'assurance dépendance est gérée par les municipalités de tout le pays, et il est obligatoire de s'y inscrire à partir de 40 ans. Les cotisations sont généralement prélevées en même temps que celles de l'assurance maladie, ou par prélèvement sur la pension. Lorsqu'on parle de dépendance, on pense souvent aux personnes âgées, mais il est également probable que les personnes de 40 à 64 ans aient besoin de soins en raison de maladies liées au vieillissement. De plus, il est possible que la nécessité de prendre soin de parents âgés augmente. En atteignant l'âge de 40 ans et en commençant à payer des cotisations, on peut ressentir que la dépendance est davantage liée à sa propre vie.
Lorsque vous utilisez l'assurance soins pour bénéficier de services de soins, la part à charge de l'utilisateur est de 10 % des coûts engagés (pour les personnes à revenus élevés, cela peut être de 20 % ou 30 %). Par exemple, si vous utilisez des services de soins d'une valeur de 10 000 yens, le montant à payer sera de 1 000 yens (2 000 yens dans le cas de 20 %). Les services de soins ne peuvent pas être utilisés à volonté, un montant maximum pouvant être alloué est défini (plafond de financement). Le plafond varie selon le degré de dépendance et, si ce plafond est dépassé, la totalité des frais sera à la charge de l'utilisateur.
Qui peut utiliser l'assurance soins si je veux l'utiliser ?
Pour utiliser l'assurance soins infirmiers, vous devez remplir les deux conditions suivantes.
(1) Être assuré au titre de l'assurance soins.
・65 ans et plus (premier assuré) : peu importe la raison, si une personne est reconnue comme ayant besoin de soins, elle peut utiliser l'assurance soins.
・40 ans à 64 ans (deuxième catégorie d'assurés) : vous pouvez utiliser l'assurance soins uniquement si vous êtes reconnu comme ayant besoin de soins en raison d'une maladie spécifique (maladies liées au vieillissement).
(2) Avoir reçu une évaluation de la nécessité de soins et être reconnu comme « besoin d'aide 1 et 2 », « besoin de soins 1 à 5 ».
Il n'y a pas de moment précis pour passer l'évaluation de la reconnaissance de la dépendance. Vous pouvez faire une demande lorsque vous ressentez le besoin d'utiliser des services d'assurance soins. Voici quelques exemples de situations qui peuvent déclencher cette demande.
・Lorsqu'il semble qu'une aide-soignante sera nécessaire après la sortie de l'hôpital.
・Lorsque vous ressentez une faiblesse dans les jambes et le bas du dos
・Lorsque la capacité à s'occuper de soi-même diminue
・Lorsque la progression de la démence rend difficile la vie autonome
・Lorsque vous envisagez une admission dans des établissements tels que des maisons de retraite
Procédure de demande d'assurance soins et déroulement de l'utilisation
En général, le processus entre la demande et l'utilisation des services d'assurance soins aux personnes dépendantes est le suivant.
【図表】Le processus depuis le point de contact jusqu'à la demande et l'application de l'assurance soins.
Source : Créé par l'auteur basé sur le site Web du ministère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales "Processus jusqu'à l'utilisation des services"
Demande de reconnaissance du besoin d'aide (Préparation des documents nécessaires et demande)
Vous devez déposer une demande de reconnaissance de besoin d'aide (y compris la reconnaissance de soutien nécessaire) auprès du bureau de la municipalité où vous êtes enregistré. Le nom du bureau peut varier selon la municipalité, et il peut s'appeler « Service de soutien aux personnes âgées » ou « Bureau de l'assurance dépendance », par exemple. Vous devez rassembler le formulaire de demande et d'autres documents nécessaires et les soumettre au bureau. Il est possible de faire une demande par un représentant, tels que des membres de la famille ou un centre de soutien communautaire.
enquête de certification
Les enquêteurs des municipalités visiteront votre domicile, des établissements ou des hôpitaux pour effectuer une enquête d'évaluation afin de vérifier l'état physique et mental. La rédaction du rapport médical du médecin traitant est demandée par la municipalité au médecin traitant, et en l'absence de médecin traitant, un examen par un médecin désigné par la municipalité est nécessaire.
Lors de l'enquête de certification, il est courant que "la personne (le parent) s'implique plus que nécessaire et soit capable de faire des gestes et de parler plus que d'habitude". Pour que l'état des parents soit correctement compris, il peut être utile de prévoir à l'avance les informations nécessaires pour l'enquête de certification et de les fournir avant celle-ci. Lorsque j'ai pris soin de mes parents, j'ai créé une note récapitulative des éléments que je souhaitais communiquer et j'ai assisté à l'enquête de certification et à l'examen médical, remettant cette note à l'enquêteur de certification et au médecin traitant.
Je vais vous présenter les éléments de la note que j'ai créée.
(1) Nom, date de naissance, âge, antécédents médicaux, etc.
(2) Situation et état actuel concernant les soins
Exemple : Utilisation d'un fauteuil roulant due à une fracture du col du fémur. J'ai des difficultés à trouver un accompagnement pour mes consultations.
(3) État physique de la personne et situation de soins
Exemple : Le retournement est soutenu par la fam.
Les médicaments sont gérés par la fam et leur sont administrés.
Les achats sont faits par la fam.
Ensuite, certains éléments des résultats de l'enquête et du rapport du médecin traitant sont saisis dans un ordinateur, et le degré de besoin d'aide est évalué selon une méthode uniforme à l'échelle nationale (première évaluation). Sur la base des résultats de la première évaluation et du rapport du médecin traitant, une évaluation est effectuée par la commission d'évaluation de la reconnaissance de l'aide (deuxième évaluation).
Notification des résultats de certification
La certification de la nécessité de soins est effectuée sur la base des résultats de l'examen du comité de certification des soins, et les résultats sont envoyés au demandeur. En principe, le délai entre la demande et la notification de la certification est de 30 jours. Les résultats de la certification se divisent en sept niveaux : « besoin de soutien 1 et 2 », « besoin de soins 1 à 5 » et non éligible.
Création du plan de soins
Lorsque vous utilisez des services de soins, il est nécessaire de créer un plan de soins. Le plan de soins pour les niveaux de soutien 1 et 2 (plan de prévention des soins) doit être discuté avec le centre de soutien communautaire, tandis que le plan de soins pour les niveaux de soins 1 à 5 (plan de services de soins) doit être confié à un prestataire de services de soutien à domicile désigné par le gouverneur, où travaille un spécialiste en soutien aux soins (care manager). Le spécialiste en soutien aux soins élabore le plan de soins en tenant compte des services à utiliser, des souhaits de la personne et de sa famille, ainsi que de l'état physique et mental.
Démarrage de l'utilisation des services d'assurance soins
Divers services (※) sont disponibles en fonction du plan de services de soins.
L'assurance dépendance peut sembler difficile à gérer au début en raison des procédures, des évaluations et des renouvellements, mais la connaissance de ces informations peut considérablement réduire le fardeau. Dans un contexte où il est difficile pour une famille de s'occuper seule d'une personne, ce système est très utile pour la personne concernée et sa famille. Pour plus de détails, n'hésitez pas à consulter le bureau responsable des personnes âgées et de l'assurance dépendance de votre municipalité ou le centre de soutien communautaire.
※Pour référence : Types et contenu des services pouvant être utilisés avec l'assurance soins (Ministère de la Santé, du Travail et du Bien-être)
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Le contenu est fourni à titre de référence uniquement, il ne s'agit pas d'une sollicitation ou d'une offre. Aucun conseil en investissement, fiscalité ou juridique n'est fourni. Consultez l'Avertissement pour plus de détails sur les risques.
Système d'assurance soins de longue durée : les mécanismes et les procédures à connaître | Conception de la vie de 100 ans par Monex | Manekuri, les informations d'investissement de Monex Securities et un média utile pour l'argent.
L'auteur a vécu une « triple activité » pendant de nombreuses années, entre travail, éducation des enfants et soins (soins à distance pendant 4 ans et soins à domicile pendant 8 ans). Au cours de cette expérience, il a changé son point de vue, passant de l'idéal de « soins parfaits » à celui de « soins qui rendent à la fois les parents et la famille heureux sans s'autodétruire », et a découvert une méthode de pensée sur les soins pour les personnes modernes. Au cours des 4 prochaines fois, il prévoit de partager ce contenu. Le thème du premier épisode est les connaissances de base sur l'assurance dépendance.
Beaucoup de gens commencent à s'intéresser aux soins aux personnes âgées seulement lorsque leur famille atteint un âge avancé. L'inquiétude concernant les soins est quelque chose que l'on souhaite souvent repousser. Cependant, après 75 ans, la probabilité de nécessiter des soins augmente considérablement, atteignant environ 30 % (environ 3 personnes sur 10). Cette fois-ci, examinons les bases du système d'assurance soins, qui sera un allié précieux lorsque vous serez confronté aux soins.
Qu'est-ce que le système d'assurance soins ?
Au Japon, il existe un système d'assurance sociale pour faire face aux risques dans la vie des citoyens, tels que les maladies, les blessures, le manque de fonds pour la retraite et le chômage. Après les pensions, la santé, l'emploi et les accidents du travail, le système d'assurance sociale créé en 2000 a pour but de soutenir collectivement les personnes âgées et celles nécessitant des soins, et il est appelé "système d'assurance soins".
L'assurance dépendance est gérée par les municipalités de tout le pays, et il est obligatoire de s'y inscrire à partir de 40 ans. Les cotisations sont généralement prélevées en même temps que celles de l'assurance maladie, ou par prélèvement sur la pension. Lorsqu'on parle de dépendance, on pense souvent aux personnes âgées, mais il est également probable que les personnes de 40 à 64 ans aient besoin de soins en raison de maladies liées au vieillissement. De plus, il est possible que la nécessité de prendre soin de parents âgés augmente. En atteignant l'âge de 40 ans et en commençant à payer des cotisations, on peut ressentir que la dépendance est davantage liée à sa propre vie.
Lorsque vous utilisez l'assurance soins pour bénéficier de services de soins, la part à charge de l'utilisateur est de 10 % des coûts engagés (pour les personnes à revenus élevés, cela peut être de 20 % ou 30 %). Par exemple, si vous utilisez des services de soins d'une valeur de 10 000 yens, le montant à payer sera de 1 000 yens (2 000 yens dans le cas de 20 %). Les services de soins ne peuvent pas être utilisés à volonté, un montant maximum pouvant être alloué est défini (plafond de financement). Le plafond varie selon le degré de dépendance et, si ce plafond est dépassé, la totalité des frais sera à la charge de l'utilisateur.
Qui peut utiliser l'assurance soins si je veux l'utiliser ?
Pour utiliser l'assurance soins infirmiers, vous devez remplir les deux conditions suivantes.
(1) Être assuré au titre de l'assurance soins.
・65 ans et plus (premier assuré) : peu importe la raison, si une personne est reconnue comme ayant besoin de soins, elle peut utiliser l'assurance soins.
・40 ans à 64 ans (deuxième catégorie d'assurés) : vous pouvez utiliser l'assurance soins uniquement si vous êtes reconnu comme ayant besoin de soins en raison d'une maladie spécifique (maladies liées au vieillissement).
(2) Avoir reçu une évaluation de la nécessité de soins et être reconnu comme « besoin d'aide 1 et 2 », « besoin de soins 1 à 5 ».
Il n'y a pas de moment précis pour passer l'évaluation de la reconnaissance de la dépendance. Vous pouvez faire une demande lorsque vous ressentez le besoin d'utiliser des services d'assurance soins. Voici quelques exemples de situations qui peuvent déclencher cette demande.
・Lorsqu'il semble qu'une aide-soignante sera nécessaire après la sortie de l'hôpital.
・Lorsque vous ressentez une faiblesse dans les jambes et le bas du dos
・Lorsque la capacité à s'occuper de soi-même diminue
・Lorsque la progression de la démence rend difficile la vie autonome
・Lorsque vous envisagez une admission dans des établissements tels que des maisons de retraite
Procédure de demande d'assurance soins et déroulement de l'utilisation
En général, le processus entre la demande et l'utilisation des services d'assurance soins aux personnes dépendantes est le suivant.
【図表】Le processus depuis le point de contact jusqu'à la demande et l'application de l'assurance soins.
Source : Créé par l'auteur basé sur le site Web du ministère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales "Processus jusqu'à l'utilisation des services"
Demande de reconnaissance du besoin d'aide (Préparation des documents nécessaires et demande)
Vous devez déposer une demande de reconnaissance de besoin d'aide (y compris la reconnaissance de soutien nécessaire) auprès du bureau de la municipalité où vous êtes enregistré. Le nom du bureau peut varier selon la municipalité, et il peut s'appeler « Service de soutien aux personnes âgées » ou « Bureau de l'assurance dépendance », par exemple. Vous devez rassembler le formulaire de demande et d'autres documents nécessaires et les soumettre au bureau. Il est possible de faire une demande par un représentant, tels que des membres de la famille ou un centre de soutien communautaire.
enquête de certification
Les enquêteurs des municipalités visiteront votre domicile, des établissements ou des hôpitaux pour effectuer une enquête d'évaluation afin de vérifier l'état physique et mental. La rédaction du rapport médical du médecin traitant est demandée par la municipalité au médecin traitant, et en l'absence de médecin traitant, un examen par un médecin désigné par la municipalité est nécessaire.
Lors de l'enquête de certification, il est courant que "la personne (le parent) s'implique plus que nécessaire et soit capable de faire des gestes et de parler plus que d'habitude". Pour que l'état des parents soit correctement compris, il peut être utile de prévoir à l'avance les informations nécessaires pour l'enquête de certification et de les fournir avant celle-ci. Lorsque j'ai pris soin de mes parents, j'ai créé une note récapitulative des éléments que je souhaitais communiquer et j'ai assisté à l'enquête de certification et à l'examen médical, remettant cette note à l'enquêteur de certification et au médecin traitant.
Je vais vous présenter les éléments de la note que j'ai créée.
(1) Nom, date de naissance, âge, antécédents médicaux, etc.
(2) Situation et état actuel concernant les soins
Exemple : Utilisation d'un fauteuil roulant due à une fracture du col du fémur. J'ai des difficultés à trouver un accompagnement pour mes consultations.
(3) État physique de la personne et situation de soins
Exemple : Le retournement est soutenu par la fam.
Les médicaments sont gérés par la fam et leur sont administrés.
Les achats sont faits par la fam.
Ensuite, certains éléments des résultats de l'enquête et du rapport du médecin traitant sont saisis dans un ordinateur, et le degré de besoin d'aide est évalué selon une méthode uniforme à l'échelle nationale (première évaluation). Sur la base des résultats de la première évaluation et du rapport du médecin traitant, une évaluation est effectuée par la commission d'évaluation de la reconnaissance de l'aide (deuxième évaluation).
Notification des résultats de certification
La certification de la nécessité de soins est effectuée sur la base des résultats de l'examen du comité de certification des soins, et les résultats sont envoyés au demandeur. En principe, le délai entre la demande et la notification de la certification est de 30 jours. Les résultats de la certification se divisent en sept niveaux : « besoin de soutien 1 et 2 », « besoin de soins 1 à 5 » et non éligible.
Création du plan de soins
Lorsque vous utilisez des services de soins, il est nécessaire de créer un plan de soins. Le plan de soins pour les niveaux de soutien 1 et 2 (plan de prévention des soins) doit être discuté avec le centre de soutien communautaire, tandis que le plan de soins pour les niveaux de soins 1 à 5 (plan de services de soins) doit être confié à un prestataire de services de soutien à domicile désigné par le gouverneur, où travaille un spécialiste en soutien aux soins (care manager). Le spécialiste en soutien aux soins élabore le plan de soins en tenant compte des services à utiliser, des souhaits de la personne et de sa famille, ainsi que de l'état physique et mental.
Démarrage de l'utilisation des services d'assurance soins
Divers services (※) sont disponibles en fonction du plan de services de soins.
L'assurance dépendance peut sembler difficile à gérer au début en raison des procédures, des évaluations et des renouvellements, mais la connaissance de ces informations peut considérablement réduire le fardeau. Dans un contexte où il est difficile pour une famille de s'occuper seule d'une personne, ce système est très utile pour la personne concernée et sa famille. Pour plus de détails, n'hésitez pas à consulter le bureau responsable des personnes âgées et de l'assurance dépendance de votre municipalité ou le centre de soutien communautaire.
※Pour référence : Types et contenu des services pouvant être utilisés avec l'assurance soins (Ministère de la Santé, du Travail et du Bien-être)