Sistem Asuransi Perawatan, Mekanisme dan Cara Prosedur yang Harus Diketahui | Desain Hidup 100 Tahun Monex | Manekuri Media yang Berguna untuk Informasi Investasi dan Uang Monex Securities
Penulis telah mengalami "triple work" selama bertahun-tahun, termasuk pekerjaan, pengasuhan anak, dan perawatan (perawatan jarak jauh selama 4 tahun dan perawatan di rumah selama 8 tahun). Dalam proses tersebut, saya mengubah perspektif dari idealisme "perawatan yang sempurna" yang sering dibicarakan di masyarakat menjadi "perawatan yang membuat orang tua dan keluarga bahagia tanpa menghancurkan diri sendiri", dan menemukan cara berpikir perawatan untuk orang modern. Dalam empat kesempatan mendatang, saya berencana untuk menyampaikan isi tersebut. Tema pertama kali ini adalah pengetahuan dasar tentang asuransi perawatan.
Banyak orang baru mulai tertarik pada perawatan ketika keluarga mereka menjadi lanjut usia. Kekhawatiran tentang perawatan memang cenderung ingin ditunda. Namun, setelah usia 75 tahun, kemungkinan memerlukan perawatan meningkat tajam menjadi sekitar 30% (sekitar 3 dari 10 orang). Kali ini, mari kita periksa dasar-dasar sistem asuransi perawatan yang akan menjadi teman yang kuat saat menghadapi perawatan.
Apa itu Sistem Asuransi Perawatan
Di Jepang, ada sistem asuransi sosial untuk mempersiapkan risiko dalam kehidupan masyarakat seperti penyakit, cedera, kekurangan dana di masa tua, dan pengangguran. Selain pensiun, medis, ketenagakerjaan, dan kecelakaan kerja, sistem asuransi sosial yang didirikan pada tahun 2000 dengan tujuan untuk mendukung secara keseluruhan orang-orang yang membutuhkan perawatan, seperti orang tua, dikenal sebagai "sistem asuransi perawatan."
Asuransi perawatan adalah program yang dikelola oleh semua kota dan distrik di seluruh negeri, di mana keanggotaan menjadi wajib setelah seseorang berusia 40 tahun. Premi biasanya dipungut bersamaan dengan asuransi kesehatan atau dipotong dari pensiun. Ketika mendengar tentang perawatan, mungkin dianggap hanya berkaitan dengan orang tua, tetapi bagi mereka yang berusia 40-64 tahun, kemungkinan memerlukan perawatan akibat penyakit yang disebabkan oleh penuaan semakin tinggi. Selain itu, juga dapat dikatakan bahwa kemungkinan orang tua menjadi tua dan memerlukan perawatan semakin meningkat. Ketika seseorang mencapai usia 40 tahun dan mulai membayar premi, mereka akan merasa bahwa perawatan lebih berkaitan dengan diri mereka sendiri.
Jika menggunakan asuransi perawatan untuk memanfaatkan layanan perawatan, beban biaya pengguna adalah 10% dari biaya yang dikeluarkan (untuk individu dengan pendapatan tertentu, biaya dapat menjadi 20% atau 30%). Misalnya, jika menggunakan layanan perawatan senilai 10.000 yen, biaya yang harus dibayar adalah 1.000 yen (jika 20%, maka 2.000 yen). Layanan perawatan tidak dapat digunakan tanpa batas, dan ada tingkat penggunaan yang ditentukan (batas pengeluaran). Batas maksimum berbeda tergantung pada tingkat kebutuhan perawatan, dan jika melebihi batas, maka seluruh biaya menjadi tanggung jawab pribadi.
Siapa yang dapat menggunakan asuransi perawatan jika ingin menggunakannya?
Untuk menggunakan asuransi perawatan, Anda harus memenuhi dua syarat berikut.
(1) Merupakan peserta asuransi perawatan.
・65 tahun ke atas (Peserta asuransi kategori pertama): Jika dinyatakan membutuhkan perawatan, dapat menggunakan asuransi perawatan tanpa memandang penyebabnya.
・Usia 40 hingga 64 tahun (Peserta asuransi kategori kedua): Hanya dapat menggunakan asuransi perawatan jika dianggap perlu perawatan akibat penyakit tertentu (penyakit yang disebabkan oleh penuaan).
(2) Menerima pemeriksaan penilaian kebutuhan perawatan dan diakui sebagai "Dukungan Diperlukan 1・2" dan "Perawatan Diperlukan 1～5."
Tidak ada waktu yang ditentukan untuk menerima survei penilaian kebutuhan perawatan. Anda bisa mengajukan permohonan ketika merasa ingin menggunakan layanan asuransi perawatan, tetapi berikut adalah beberapa contoh kasus yang bisa menjadi pemicu.
・Ketika tampaknya akan membutuhkan perawatan setelah keluar dari rumah sakit
・Ketika merasakan penurunan kekuatan kaki dan pinggul
・Kemampuan untuk mengurus diri sendiri menurun ketika
・Ketika kemajuan demensia membuat sulit untuk hidup mandiri
・Ketika mempertimbangkan masuk ke fasilitas seperti panti jompo
Proses Pengajuan dan Alur Penggunaan Asuransi Perawatan
Proses dari pengajuan hingga penggunaan layanan asuransi perawatan umumnya adalah sebagai berikut.
【Tabel】Alur dari pengajuan dan penerapan asuransi perawatan di pusat konsultasi
Sumber: Berdasarkan situs web Kementerian Kesehatan, "Alur Penggunaan Layanan" yang dibuat oleh penulis
Pengajuan pengakuan kebutuhan perawatan (Persiapan dokumen yang diperlukan dan pengajuan)
Anda akan mengajukan permohonan untuk penilaian kebutuhan perawatan (termasuk penilaian dukungan) di kantor kota atau distrik tempat Anda terdaftar. Nama kantor dapat berbeda-beda tergantung pada pemerintah daerah, seperti "Biro Dukungan Lansia" atau "Biro Asuransi Perawatan". Siapkan formulir permohonan dan dokumen lain yang diperlukan untuk diserahkan ke kantor tersebut. Selain pemohon, pengajuan permohonan juga dapat dilakukan oleh keluarga atau pusat dukungan komunitas.
survei sertifikasi
Petugas survei dari kota dan desa akan mengunjungi rumah, fasilitas, rumah sakit, dll., untuk melakukan survei penilaian guna memeriksa kondisi fisik dan mental. Penyusunan surat pendapat dokter akan diminta oleh kota dan desa kepada dokter yang merawat, dan jika tidak ada dokter yang merawat, pemeriksaan oleh dokter yang ditunjuk oleh kota dan desa akan diperlukan.
Pada saat survei penilaian, sering kali terjadi bahwa "individu (orang tua) bersemangat lebih dari yang diperlukan dan dapat bergerak serta berbicara lebih dari biasanya." Untuk memastikan bahwa kondisi orang tua dipahami dengan benar, adalah ide yang baik untuk mengantisipasi informasi yang dibutuhkan oleh petugas survei penilaian dan menyediakannya sebelum survei penilaian dilakukan. Ketika saya merawat orang tua, saya membuat catatan yang merangkum poin-poin yang ingin saya sampaikan dan hadir saat survei penilaian dan pemeriksaan, lalu menyerahkan catatan tersebut kepada petugas survei penilaian dan dokter yang menangani.
Saya akan memperkenalkan item-item dari catatan yang saya buat.
(1) Nama, tanggal lahir, usia, riwayat kesehatan, dll.
(2) Situasi dan kondisi yang menyebabkan perawatan
Contoh: Menggunakan kursi roda karena patah leher femur. Kesulitan dalam menemani untuk berobat.
(3) Keadaan fisik dan keadaan perawatan pribadi
Contoh: Berguling didukung oleh fam.
Obat dikelola oleh fam dan diberikan.
Belanja dilakukan oleh fam.
Setelah itu, sebagian item dari hasil investigasi dan surat pendapat dokter akan dimasukkan ke dalam komputer, dan penilaian tingkat kebutuhan perawatan akan dilakukan dengan cara yang seragam di seluruh negeri (penilaian pertama). Berdasarkan hasil penilaian pertama dan surat pendapat dokter, penilaian akan dilakukan oleh dewan penilaian akreditasi perawatan (penilaian kedua).
Pemberitahuan Hasil Sertifikasi
Berdasarkan hasil penilaian dari dewan pemeriksaan pengakuan perawatan, pengakuan perawatan akan dilakukan dan hasilnya akan dikirimkan kepada pemohon. Sebagai aturan, waktu dari pengajuan hingga pemberitahuan pengakuan adalah dalam waktu 30 hari. Hasil pengakuan dibagi menjadi tujuh tingkatan yaitu "Perlu Dukungan 1・2", "Perlu Perawatan 1～5", serta kategori tidak memenuhi syarat.
Pembuatan rencana perawatan
Jika menggunakan layanan perawatan, diperlukan pembuatan rencana perawatan. Rencana perawatan untuk "Dukungan Kebutuhan 1 dan 2" (Rencana Layanan Pencegahan Perawatan) dapat dikonsultasikan di Pusat Dukungan Komprehensif Wilayah, dan rencana perawatan untuk "Perawatan Kebutuhan 1 hingga 5" (Rencana Layanan Perawatan) dapat diminta kepada penyedia layanan dukungan perawatan rumah yang ditunjuk oleh gubernur dan memiliki tenaga ahli dukungan perawatan (manajer perawatan). Tenaga ahli dukungan perawatan akan membuat rencana perawatan dengan mempertimbangkan layanan apa yang akan digunakan, harapan individu dan keluarga, serta kondisi fisik dan mental.
Mulai Penggunaan Layanan Asuransi Perawatan
Berbagai layanan (*) dapat digunakan berdasarkan rencana layanan perawatan.
Asuransi perawatan mungkin terasa sulit pada awalnya karena prosedur, evaluasi, dan pembaruan, tetapi mengetahui informasi ini dapat mengubah beban secara signifikan. Di zaman sekarang, di mana sulit untuk merawat hanya dengan keluarga, ini adalah sistem yang sangat membantu bagi individu dan keluarga. Untuk informasi lebih lanjut, silakan konsultasikan dengan kantor penanganan asuransi lanjut usia dan perawatan di kota atau kabupaten tempat tinggal Anda, atau pusat dukungan komunitas.
※Sebagai referensi: Jenis dan isi layanan yang dapat digunakan dengan asuransi perawatan (Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan)
Lihat Asli
Konten ini hanya untuk referensi, bukan ajakan atau tawaran. Tidak ada nasihat investasi, pajak, atau hukum yang diberikan. Lihat Penafian untuk pengungkapan risiko lebih lanjut.
Sistem Asuransi Perawatan, Mekanisme dan Cara Prosedur yang Harus Diketahui | Desain Hidup 100 Tahun Monex | Manekuri Media yang Berguna untuk Informasi Investasi dan Uang Monex Securities
Penulis telah mengalami "triple work" selama bertahun-tahun, termasuk pekerjaan, pengasuhan anak, dan perawatan (perawatan jarak jauh selama 4 tahun dan perawatan di rumah selama 8 tahun). Dalam proses tersebut, saya mengubah perspektif dari idealisme "perawatan yang sempurna" yang sering dibicarakan di masyarakat menjadi "perawatan yang membuat orang tua dan keluarga bahagia tanpa menghancurkan diri sendiri", dan menemukan cara berpikir perawatan untuk orang modern. Dalam empat kesempatan mendatang, saya berencana untuk menyampaikan isi tersebut. Tema pertama kali ini adalah pengetahuan dasar tentang asuransi perawatan.
Banyak orang baru mulai tertarik pada perawatan ketika keluarga mereka menjadi lanjut usia. Kekhawatiran tentang perawatan memang cenderung ingin ditunda. Namun, setelah usia 75 tahun, kemungkinan memerlukan perawatan meningkat tajam menjadi sekitar 30% (sekitar 3 dari 10 orang). Kali ini, mari kita periksa dasar-dasar sistem asuransi perawatan yang akan menjadi teman yang kuat saat menghadapi perawatan.
Apa itu Sistem Asuransi Perawatan
Di Jepang, ada sistem asuransi sosial untuk mempersiapkan risiko dalam kehidupan masyarakat seperti penyakit, cedera, kekurangan dana di masa tua, dan pengangguran. Selain pensiun, medis, ketenagakerjaan, dan kecelakaan kerja, sistem asuransi sosial yang didirikan pada tahun 2000 dengan tujuan untuk mendukung secara keseluruhan orang-orang yang membutuhkan perawatan, seperti orang tua, dikenal sebagai "sistem asuransi perawatan."
Asuransi perawatan adalah program yang dikelola oleh semua kota dan distrik di seluruh negeri, di mana keanggotaan menjadi wajib setelah seseorang berusia 40 tahun. Premi biasanya dipungut bersamaan dengan asuransi kesehatan atau dipotong dari pensiun. Ketika mendengar tentang perawatan, mungkin dianggap hanya berkaitan dengan orang tua, tetapi bagi mereka yang berusia 40-64 tahun, kemungkinan memerlukan perawatan akibat penyakit yang disebabkan oleh penuaan semakin tinggi. Selain itu, juga dapat dikatakan bahwa kemungkinan orang tua menjadi tua dan memerlukan perawatan semakin meningkat. Ketika seseorang mencapai usia 40 tahun dan mulai membayar premi, mereka akan merasa bahwa perawatan lebih berkaitan dengan diri mereka sendiri.
Jika menggunakan asuransi perawatan untuk memanfaatkan layanan perawatan, beban biaya pengguna adalah 10% dari biaya yang dikeluarkan (untuk individu dengan pendapatan tertentu, biaya dapat menjadi 20% atau 30%). Misalnya, jika menggunakan layanan perawatan senilai 10.000 yen, biaya yang harus dibayar adalah 1.000 yen (jika 20%, maka 2.000 yen). Layanan perawatan tidak dapat digunakan tanpa batas, dan ada tingkat penggunaan yang ditentukan (batas pengeluaran). Batas maksimum berbeda tergantung pada tingkat kebutuhan perawatan, dan jika melebihi batas, maka seluruh biaya menjadi tanggung jawab pribadi.
Siapa yang dapat menggunakan asuransi perawatan jika ingin menggunakannya?
Untuk menggunakan asuransi perawatan, Anda harus memenuhi dua syarat berikut.
(1) Merupakan peserta asuransi perawatan.
・65 tahun ke atas (Peserta asuransi kategori pertama): Jika dinyatakan membutuhkan perawatan, dapat menggunakan asuransi perawatan tanpa memandang penyebabnya.
・Usia 40 hingga 64 tahun (Peserta asuransi kategori kedua): Hanya dapat menggunakan asuransi perawatan jika dianggap perlu perawatan akibat penyakit tertentu (penyakit yang disebabkan oleh penuaan).
(2) Menerima pemeriksaan penilaian kebutuhan perawatan dan diakui sebagai "Dukungan Diperlukan 1・2" dan "Perawatan Diperlukan 1～5."
Tidak ada waktu yang ditentukan untuk menerima survei penilaian kebutuhan perawatan. Anda bisa mengajukan permohonan ketika merasa ingin menggunakan layanan asuransi perawatan, tetapi berikut adalah beberapa contoh kasus yang bisa menjadi pemicu.
・Ketika tampaknya akan membutuhkan perawatan setelah keluar dari rumah sakit
・Ketika merasakan penurunan kekuatan kaki dan pinggul
・Kemampuan untuk mengurus diri sendiri menurun ketika
・Ketika kemajuan demensia membuat sulit untuk hidup mandiri
・Ketika mempertimbangkan masuk ke fasilitas seperti panti jompo
Proses Pengajuan dan Alur Penggunaan Asuransi Perawatan
Proses dari pengajuan hingga penggunaan layanan asuransi perawatan umumnya adalah sebagai berikut.
【Tabel】Alur dari pengajuan dan penerapan asuransi perawatan di pusat konsultasi
Sumber: Berdasarkan situs web Kementerian Kesehatan, "Alur Penggunaan Layanan" yang dibuat oleh penulis
Pengajuan pengakuan kebutuhan perawatan (Persiapan dokumen yang diperlukan dan pengajuan)
Anda akan mengajukan permohonan untuk penilaian kebutuhan perawatan (termasuk penilaian dukungan) di kantor kota atau distrik tempat Anda terdaftar. Nama kantor dapat berbeda-beda tergantung pada pemerintah daerah, seperti "Biro Dukungan Lansia" atau "Biro Asuransi Perawatan". Siapkan formulir permohonan dan dokumen lain yang diperlukan untuk diserahkan ke kantor tersebut. Selain pemohon, pengajuan permohonan juga dapat dilakukan oleh keluarga atau pusat dukungan komunitas.
survei sertifikasi
Petugas survei dari kota dan desa akan mengunjungi rumah, fasilitas, rumah sakit, dll., untuk melakukan survei penilaian guna memeriksa kondisi fisik dan mental. Penyusunan surat pendapat dokter akan diminta oleh kota dan desa kepada dokter yang merawat, dan jika tidak ada dokter yang merawat, pemeriksaan oleh dokter yang ditunjuk oleh kota dan desa akan diperlukan.
Pada saat survei penilaian, sering kali terjadi bahwa "individu (orang tua) bersemangat lebih dari yang diperlukan dan dapat bergerak serta berbicara lebih dari biasanya." Untuk memastikan bahwa kondisi orang tua dipahami dengan benar, adalah ide yang baik untuk mengantisipasi informasi yang dibutuhkan oleh petugas survei penilaian dan menyediakannya sebelum survei penilaian dilakukan. Ketika saya merawat orang tua, saya membuat catatan yang merangkum poin-poin yang ingin saya sampaikan dan hadir saat survei penilaian dan pemeriksaan, lalu menyerahkan catatan tersebut kepada petugas survei penilaian dan dokter yang menangani.
Saya akan memperkenalkan item-item dari catatan yang saya buat.
(1) Nama, tanggal lahir, usia, riwayat kesehatan, dll.
(2) Situasi dan kondisi yang menyebabkan perawatan
Contoh: Menggunakan kursi roda karena patah leher femur. Kesulitan dalam menemani untuk berobat.
(3) Keadaan fisik dan keadaan perawatan pribadi
Contoh: Berguling didukung oleh fam.
Obat dikelola oleh fam dan diberikan.
Belanja dilakukan oleh fam.
Setelah itu, sebagian item dari hasil investigasi dan surat pendapat dokter akan dimasukkan ke dalam komputer, dan penilaian tingkat kebutuhan perawatan akan dilakukan dengan cara yang seragam di seluruh negeri (penilaian pertama). Berdasarkan hasil penilaian pertama dan surat pendapat dokter, penilaian akan dilakukan oleh dewan penilaian akreditasi perawatan (penilaian kedua).
Pemberitahuan Hasil Sertifikasi
Berdasarkan hasil penilaian dari dewan pemeriksaan pengakuan perawatan, pengakuan perawatan akan dilakukan dan hasilnya akan dikirimkan kepada pemohon. Sebagai aturan, waktu dari pengajuan hingga pemberitahuan pengakuan adalah dalam waktu 30 hari. Hasil pengakuan dibagi menjadi tujuh tingkatan yaitu "Perlu Dukungan 1・2", "Perlu Perawatan 1～5", serta kategori tidak memenuhi syarat.
Pembuatan rencana perawatan
Jika menggunakan layanan perawatan, diperlukan pembuatan rencana perawatan. Rencana perawatan untuk "Dukungan Kebutuhan 1 dan 2" (Rencana Layanan Pencegahan Perawatan) dapat dikonsultasikan di Pusat Dukungan Komprehensif Wilayah, dan rencana perawatan untuk "Perawatan Kebutuhan 1 hingga 5" (Rencana Layanan Perawatan) dapat diminta kepada penyedia layanan dukungan perawatan rumah yang ditunjuk oleh gubernur dan memiliki tenaga ahli dukungan perawatan (manajer perawatan). Tenaga ahli dukungan perawatan akan membuat rencana perawatan dengan mempertimbangkan layanan apa yang akan digunakan, harapan individu dan keluarga, serta kondisi fisik dan mental.
Mulai Penggunaan Layanan Asuransi Perawatan
Berbagai layanan (*) dapat digunakan berdasarkan rencana layanan perawatan.
Asuransi perawatan mungkin terasa sulit pada awalnya karena prosedur, evaluasi, dan pembaruan, tetapi mengetahui informasi ini dapat mengubah beban secara signifikan. Di zaman sekarang, di mana sulit untuk merawat hanya dengan keluarga, ini adalah sistem yang sangat membantu bagi individu dan keluarga. Untuk informasi lebih lanjut, silakan konsultasikan dengan kantor penanganan asuransi lanjut usia dan perawatan di kota atau kabupaten tempat tinggal Anda, atau pusat dukungan komunitas.
※Sebagai referensi: Jenis dan isi layanan yang dapat digunakan dengan asuransi perawatan (Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan)