Система медичного страхування для догляду за літніми людьми: ключові аспекти та процедури | Дизайн життя на 100 років від Manex | Manekuri - медіа з інвестиційної інформації та корисних фінансів від Manex Securities
Автор протягом багатьох років мав досвід «триєдиного» життя, поєднуючи роботу, виховання дітей та догляд (дальній догляд 4 роки та домашній догляд 8 років). У цьому процесі я змінив точку зору від ідеалізованої концепції «ідеального догляду», що поширена в суспільстві, до «догляду, який робить щасливими і батьків, і сім'ю, без самознищення». Також я виявив методи мислення про догляд, які підходять сучасній людині. Протягом наступних чотирьох частин я планую представити ці матеріали. Першою темою буде базові знання про систему догляду.
Багато людей починають цікавитися доглядом лише тоді, коли їхня сім'я стає старшою. Тривога щодо догляду, безумовно, є чимось, що хочеться відкласти. Однак, після досягнення 75-річного віку, ймовірність потреби в догляді різко зростає до приблизно 30% (приблизно 3 з 10 людей). Цього разу давайте розглянемо основи системи страхування на догляд, яка стане сильним союзником у випадку, якщо ви зіткнетеся з потребою в догляді.
Що таке система медичного страхування для догляду?
В Японії існує система соціального страхування для підготовки до ризиків у житті громадян, таких як хвороби, травми, брак коштів на старість та безробіття. Після пенсій, медичного обслуговування, зайнятості та страхування від нещасних випадків, у 2000 році була створена система соціального страхування, відома як «система медичного страхування для людей похилого віку», з метою підтримки осіб, які потребують догляду.
Страхування по догляду є обов'язковим для всіх жителів міст та сіл країни, і з 40 років вступ до нього є обов'язковим. Страхові внески, як правило, стягуються разом із внесками на медичне страхування або утримуються з пенсії. Коли мова йде про догляд, може здаватися, що це стосується тільки літніх людей, але у віці 40-64 років ймовірність потреби в догляді через захворювання, пов'язані зі старінням, значно зростає. Також можна сказати, що ймовірність того, що батьки стануть літніми і потребують догляду, також збільшується. Коли ви досягнете 40 років і почнете сплачувати страхові внески, ви, ймовірно, будете відчувати, що догляд стає більш актуальним для вас.
Якщо ви користуєтеся послугами догляду, використовуючи страхування на догляд, витрати, які сплачує користувач, становлять 10% від понесених витрат (для особи з доходом вище певного рівня - 20% або 30%). Наприклад, якщо ви скористалися послугами догляду на суму 10,000 єн, то сума до сплати становитиме 1,000 єн (у випадку 20% - 2,000 єн). Послуги догляду також не можна використовувати без обмежень, існують встановлені межі використання (максимальна сума виплат). Ця межа різниться залежно від ступеня потреби у догляді, і у разі перевищення ліміту, всі витрати покриваються за рахунок особи.
Якщо ви хочете скористатися страховкою на догляд, хто може користуватися?
Для того щоб скористатися страхуванням догляду, необхідно виконати два наступні умови.
(1) є застрахованим за страховкою на догляд.
・Особи старше 65 років (перша категорія застрахованих осіб): незалежно від причин, якщо буде визнано, що вони потребують догляду, вони можуть скористатися страховкою на догляд.
・40 років – 64 роки (другий клас страхувальників): ви можете скористатися страхуванням на догляд лише в тому випадку, якщо визнано, що вам потрібен догляд через специфічні захворювання (захворювання, спричинені старінням).
（2）Пройшов оцінку потреби в догляді та отримав статус "першого або другого рівня підтримки" або "рівня догляду від 1 до 5".
Немає чітко визначеного часу для проходження оцінки на необхідність отримання допомоги. Ви можете подати заявку, коли відчуєте потребу у використанні послуг медичного страхування для догляду, але ми наведемо приклади ситуацій, які можуть стати поштовхом для цього.
・Коли під час госпіталізації, ймовірно, буде потрібен догляд після виписки
・Коли відчуваєте слабкість ніг і спини
・Коли знизилась здатність самостійно виконувати повсякденні справи
・Коли прогресування деменції ускладнює самостійне життя
・коли розглядається можливість вступу до закладів, таких як будинки для літніх людей
Процедура подачі заявки на страховку по догляду та порядок її використання
Заявка на використання послуг медичного страхування зазвичай проходить через наступний процес.
【図表】Процес від подачі заявки на страхування по догляду до застосування
!
Джерело: на основі веб-сайту Міністерства охорони здоров'я «Процес використання послуг», створено автором.
Заява на підтвердження потреби в догляді (підготовка необхідних документів, подача заяви)
Заявка на оцінку потреби в догляді (включаючи оцінку потреби в підтримці) подається в вікні відповідної адміністрації міста чи району, де є реєстрація місця проживання. Назва вікна може відрізнятися в залежності від громади, це може бути «Відділ підтримки літніх людей» або «Відділ медичного страхування на випадок догляду». Необхідно підготувати заяву та інші потрібні документи для подачі в вікно. Заявку може подати не тільки особа, але й сім'я або представники регіонального центру підтримки.
сертифікаційне дослідження
Спостерігачі з міст і районів відвідують домівки, установи, лікарні тощо, щоб провести оцінювання для перевірки фізичного та психічного стану. Підготовка висновку лікаря здійснюється за запитом з міста або району, а якщо немає лікаря, необхідно пройти огляд лікарем, призначеним міською або районною адміністрацією.
Під час сертифікаційного дослідження часто буває таке, що "особа (батьки) занадто старанно реагує, і може діяти чи спілкуватися більше, ніж зазвичай". Щоб правильно зрозуміти стан батьків, варто заздалегідь підготувати інформацію, яку потребують сертифікаційні дослідники, і надати її перед проведенням сертифікаційного дослідження. Коли я доглядав за батьками, я створив записку з пунктами, які хотів би повідомити, і присутній на сертифікаційному дослідженні та обстеженні, передав цю записку сертифікаційному досліднику та лікарю.
Я хочу представити пункти нотаток, які я створив.
（1）Ім'я, дата народження, вік, історія хвороби тощо
（2）Ситуація та стан, які призвели до догляду
Приклад: Наявність перелому шийки стегнової кістки стала причиною використання інвалідного візка. Маю труднощі з супроводом на прийом до лікаря.
（3）особистий стан здоров'я та умови догляду
Приклад: переворот підтримується сім'єю.
Ліками управляє сім'я і дає їх пити.
Покупки робить сім'я.
Після цього деякі пункти результатів дослідження та висновку лікуючого лікаря вводяться в комп'ютер, і оцінка ступеня потреби в догляді проводиться за єдиним національним методом (первинна оцінка). На основі результатів первинної оцінки та висновку лікуючого лікаря проводиться оцінка комісії з сертифікації догляду (вторинна оцінка).
Повідомлення про результати сертифікації
На основі результатів оцінки комісії з визначення потреб у догляді проводиться визначення необхідності в догляді, а заявник отримує результати. Від подачі заявки до повідомлення про визначення зазвичай проходить до 30 днів. Результати визначення поділяються на 7 категорій: «потреба в підтримці 1・2», «потреба в догляді 1–5» та не підпадають під категорії.
Створення плану догляду
При використанні послуг догляду необхідно скласти план догляду. План догляду для «потребуючих підтримки 1・2» (план запобігання догляду) слід обговорити в Центрі підтримки громади, а план догляду для «потребуючих догляду 1-5» (план послуг догляду) слід замовити у спеціаліста з підтримки догляду (менеджера з догляду) у ліцензованого постачальника послуг домашнього догляду, призначеного губернатором. Спеціаліст з підтримки догляду складає план догляду, беручи до уваги, які послуги і як використовувати, враховуючи бажання особи та сім'ї, а також фізичний і психічний стан.
Початок використання послуг медичного страхування
На основі плану послуг догляду доступні різноманітні послуги（※）。
Страхування на догляд може спочатку здаватися важким через процедури, перевірки та оновлення, але знання цієї інформації може значно зменшити навантаження. У сучасному світі, коли важко покладатися лише на сім'ю для догляду, це дуже корисна система для самої особи та її сім'ї. Для отримання детальнішої інформації зверніться до відділу соціального забезпечення для осіб похилого віку чи центру підтримки громади у вашому місті.
※Для довідки: види та зміст послуг, які можна використовувати за страховкою по догляду (Міністерство охорони здоров'я Японії)
Переглянути оригінал
Контент має виключно довідковий характер і не є запрошенням до участі або пропозицією. Інвестиційні, податкові чи юридичні консультації не надаються. Перегляньте Відмову від відповідальності , щоб дізнатися більше про ризики.
Система медичного страхування для догляду за літніми людьми: ключові аспекти та процедури | Дизайн життя на 100 років від Manex | Manekuri - медіа з інвестиційної інформації та корисних фінансів від Manex Securities
Автор протягом багатьох років мав досвід «триєдиного» життя, поєднуючи роботу, виховання дітей та догляд (дальній догляд 4 роки та домашній догляд 8 років). У цьому процесі я змінив точку зору від ідеалізованої концепції «ідеального догляду», що поширена в суспільстві, до «догляду, який робить щасливими і батьків, і сім'ю, без самознищення». Також я виявив методи мислення про догляд, які підходять сучасній людині. Протягом наступних чотирьох частин я планую представити ці матеріали. Першою темою буде базові знання про систему догляду.
Багато людей починають цікавитися доглядом лише тоді, коли їхня сім'я стає старшою. Тривога щодо догляду, безумовно, є чимось, що хочеться відкласти. Однак, після досягнення 75-річного віку, ймовірність потреби в догляді різко зростає до приблизно 30% (приблизно 3 з 10 людей). Цього разу давайте розглянемо основи системи страхування на догляд, яка стане сильним союзником у випадку, якщо ви зіткнетеся з потребою в догляді.
Що таке система медичного страхування для догляду?
В Японії існує система соціального страхування для підготовки до ризиків у житті громадян, таких як хвороби, травми, брак коштів на старість та безробіття. Після пенсій, медичного обслуговування, зайнятості та страхування від нещасних випадків, у 2000 році була створена система соціального страхування, відома як «система медичного страхування для людей похилого віку», з метою підтримки осіб, які потребують догляду.
Страхування по догляду є обов'язковим для всіх жителів міст та сіл країни, і з 40 років вступ до нього є обов'язковим. Страхові внески, як правило, стягуються разом із внесками на медичне страхування або утримуються з пенсії. Коли мова йде про догляд, може здаватися, що це стосується тільки літніх людей, але у віці 40-64 років ймовірність потреби в догляді через захворювання, пов'язані зі старінням, значно зростає. Також можна сказати, що ймовірність того, що батьки стануть літніми і потребують догляду, також збільшується. Коли ви досягнете 40 років і почнете сплачувати страхові внески, ви, ймовірно, будете відчувати, що догляд стає більш актуальним для вас.
Якщо ви користуєтеся послугами догляду, використовуючи страхування на догляд, витрати, які сплачує користувач, становлять 10% від понесених витрат (для особи з доходом вище певного рівня - 20% або 30%). Наприклад, якщо ви скористалися послугами догляду на суму 10,000 єн, то сума до сплати становитиме 1,000 єн (у випадку 20% - 2,000 єн). Послуги догляду також не можна використовувати без обмежень, існують встановлені межі використання (максимальна сума виплат). Ця межа різниться залежно від ступеня потреби у догляді, і у разі перевищення ліміту, всі витрати покриваються за рахунок особи.
Якщо ви хочете скористатися страховкою на догляд, хто може користуватися?
Для того щоб скористатися страхуванням догляду, необхідно виконати два наступні умови.
(1) є застрахованим за страховкою на догляд.
・Особи старше 65 років (перша категорія застрахованих осіб): незалежно від причин, якщо буде визнано, що вони потребують догляду, вони можуть скористатися страховкою на догляд.
・40 років – 64 роки (другий клас страхувальників): ви можете скористатися страхуванням на догляд лише в тому випадку, якщо визнано, що вам потрібен догляд через специфічні захворювання (захворювання, спричинені старінням).
（2）Пройшов оцінку потреби в догляді та отримав статус "першого або другого рівня підтримки" або "рівня догляду від 1 до 5".
Немає чітко визначеного часу для проходження оцінки на необхідність отримання допомоги. Ви можете подати заявку, коли відчуєте потребу у використанні послуг медичного страхування для догляду, але ми наведемо приклади ситуацій, які можуть стати поштовхом для цього.
・Коли під час госпіталізації, ймовірно, буде потрібен догляд після виписки
・Коли відчуваєте слабкість ніг і спини
・Коли знизилась здатність самостійно виконувати повсякденні справи
・Коли прогресування деменції ускладнює самостійне життя
・коли розглядається можливість вступу до закладів, таких як будинки для літніх людей
Процедура подачі заявки на страховку по догляду та порядок її використання
Заявка на використання послуг медичного страхування зазвичай проходить через наступний процес.
【図表】Процес від подачі заявки на страхування по догляду до застосування ! Джерело: на основі веб-сайту Міністерства охорони здоров'я «Процес використання послуг», створено автором.
Заява на підтвердження потреби в догляді (підготовка необхідних документів, подача заяви)
Заявка на оцінку потреби в догляді (включаючи оцінку потреби в підтримці) подається в вікні відповідної адміністрації міста чи району, де є реєстрація місця проживання. Назва вікна може відрізнятися в залежності від громади, це може бути «Відділ підтримки літніх людей» або «Відділ медичного страхування на випадок догляду». Необхідно підготувати заяву та інші потрібні документи для подачі в вікно. Заявку може подати не тільки особа, але й сім'я або представники регіонального центру підтримки.
сертифікаційне дослідження
Спостерігачі з міст і районів відвідують домівки, установи, лікарні тощо, щоб провести оцінювання для перевірки фізичного та психічного стану. Підготовка висновку лікаря здійснюється за запитом з міста або району, а якщо немає лікаря, необхідно пройти огляд лікарем, призначеним міською або районною адміністрацією.
Під час сертифікаційного дослідження часто буває таке, що "особа (батьки) занадто старанно реагує, і може діяти чи спілкуватися більше, ніж зазвичай". Щоб правильно зрозуміти стан батьків, варто заздалегідь підготувати інформацію, яку потребують сертифікаційні дослідники, і надати її перед проведенням сертифікаційного дослідження. Коли я доглядав за батьками, я створив записку з пунктами, які хотів би повідомити, і присутній на сертифікаційному дослідженні та обстеженні, передав цю записку сертифікаційному досліднику та лікарю.
Я хочу представити пункти нотаток, які я створив.
（1）Ім'я, дата народження, вік, історія хвороби тощо
（2）Ситуація та стан, які призвели до догляду
Приклад: Наявність перелому шийки стегнової кістки стала причиною використання інвалідного візка. Маю труднощі з супроводом на прийом до лікаря.
（3）особистий стан здоров'я та умови догляду
Приклад: переворот підтримується сім'єю.
Ліками управляє сім'я і дає їх пити.
Покупки робить сім'я.
Після цього деякі пункти результатів дослідження та висновку лікуючого лікаря вводяться в комп'ютер, і оцінка ступеня потреби в догляді проводиться за єдиним національним методом (первинна оцінка). На основі результатів первинної оцінки та висновку лікуючого лікаря проводиться оцінка комісії з сертифікації догляду (вторинна оцінка).
Повідомлення про результати сертифікації
На основі результатів оцінки комісії з визначення потреб у догляді проводиться визначення необхідності в догляді, а заявник отримує результати. Від подачі заявки до повідомлення про визначення зазвичай проходить до 30 днів. Результати визначення поділяються на 7 категорій: «потреба в підтримці 1・2», «потреба в догляді 1–5» та не підпадають під категорії.
Створення плану догляду
При використанні послуг догляду необхідно скласти план догляду. План догляду для «потребуючих підтримки 1・2» (план запобігання догляду) слід обговорити в Центрі підтримки громади, а план догляду для «потребуючих догляду 1-5» (план послуг догляду) слід замовити у спеціаліста з підтримки догляду (менеджера з догляду) у ліцензованого постачальника послуг домашнього догляду, призначеного губернатором. Спеціаліст з підтримки догляду складає план догляду, беручи до уваги, які послуги і як використовувати, враховуючи бажання особи та сім'ї, а також фізичний і психічний стан.
Початок використання послуг медичного страхування
На основі плану послуг догляду доступні різноманітні послуги（※）。
Страхування на догляд може спочатку здаватися важким через процедури, перевірки та оновлення, але знання цієї інформації може значно зменшити навантаження. У сучасному світі, коли важко покладатися лише на сім'ю для догляду, це дуже корисна система для самої особи та її сім'ї. Для отримання детальнішої інформації зверніться до відділу соціального забезпечення для осіб похилого віку чи центру підтримки громади у вашому місті.
※Для довідки: види та зміст послуг, які можна використовувати за страховкою по догляду (Міністерство охорони здоров'я Японії)