護理保險制度，必須掌握的機制和程序方法 | Monex人生100年設計 | Manekuri Monex證券的投資信息和對金錢有幫助的媒體

筆者是、長年工作、育兒、護理（遠距離護理4年・在宅護理8年）的「三重工作」的經驗。在這期間，把世人所說的「完美護理」的理想論的思路，轉變爲「不自我毀滅，父母和家人都幸福的護理」，發現了現代人的護理思維方式。接下來將分4次爲大家帶來相關內容。首先第一次的主題是、護理保險的基礎知識。

許多人在家人們變老後才開始關注護理。護理的擔憂總是想要推遲。但是，一旦超過75歲，護理的概率會突然上升到約30%（大約10人中有3人）。這次，我們來確認一下在面對護理時，可以成爲強大盟友的護理保險制度的基本知識。

介護保險制度是什麼

在日本，爲了應對疾病、傷害、老年資金不足、失業等國民生活中的風險，設立了社會保險制度。繼養老金、醫療、就業和工傷後，爲了支持需要護理的老年人等，2000年創立的社會保險制度是“護理保險制度”。

護理保險是全國各市區町村作爲保險人，年滿40歲後必須加入，保險費基本上與健康保險一起徵收，或者通過養老金扣除支付。提到護理，可能會認爲是老年人的事情，但40至64歲的人羣，由於自身也可能因老化而需要護理的疾病，變得更容易需要護理。此外，父母年紀增大，變得需要護理的可能性也會提高。當開始支付保險費的40歲時，護理將更加與自己相關。

使用護理保險利用護理服務時，用戶的負擔爲所產生費用的1成（對於一定以上收入者爲2成或3成）。例如，如果利用了1萬日元的護理服務，則支付的費用爲1,000日元（在2成的情況下爲2,000日元）。護理服務並不是可以無限制使用的，利用的程度（支付限額）是有規定的。上限因護理程度而異，超過上限的部分將全部自負。

想要使用護理保險的人是誰？

要使用護理保險，必須滿足以下兩個條件。

（1）是護理保險的被保險人。

・65歲以上（第1號被保險者）：無論原因，只要被認定需要護理，就可以使用護理保險。

・40歲～64歲（第2號被保險者）：僅在被認定因特定疾病（因老化引起的疾病）需要護理時，才能使用護理保險。

（2）接受了要介護認證調查，並被認定爲「要支援1・2」、「要介護1～5」。

要介護認證調查的時間沒有固定的規定。當您覺得想要使用護理保險服務時，申請即可，但這裏介紹一些可以作爲契機的案例。

・在住院期間，似乎在出院後需要護理的情況

・當感到腿腳等的衰退時

・當自己處理周圍事務的能力下降時

・當由於認知症的進展而難以獨立生活時

・考慮入住養老院等設施時

養老保險的申請手續和使用流程

從申請到使用護理保險服務，一般來說，流程如下。

【圖表】諮詢窗口與護理保險的申請到適用的流程 ! [](http://img-cdn.gateio.im/social/moments-36e0642cca2358691a76d9e9c77437e0019283746574839201 出所：根據厚生勞動省網站「服務利用的流程」作者制作 ) 申請長期護理認證（準備必要文件・申請）

在有居民票的市區町村窗口申請要介護認證（包括要支援認證）。窗口的名稱根據自治體的不同而有所不同，如“高齡者支援課”或“介護保險課”。需準備申請書及其他必要文件並提交到窗口。除了本人外，家人們和地區綜合支援中心等也可以進行代理申請。

認證調查

市區町村等的調查員將訪問自宅、設施、醫院等，以進行認證調查，確認身心狀態。主治醫生意見書的制作由市區町村請求主治醫生，如果沒有主治醫生，則需要市區町村指定醫生的診察。

在認證調查時，“本人（家人們）過於積極，能夠比平常更活躍地進行動作和對話”是常有的事。爲了讓認證調查員正確理解家人們的狀態，可以提前準備好認證調查員所需的信息，並在認證調查之前提供。我在照顧家人們的時候，整理了一份想要告知的事項備忘錄，並在認證調查和診察時陪同，向認證調查員和主治醫遞交了那份備忘錄。

我將介紹我創建的備忘錄的項目。

（1）姓名、出生日期、年齡、病史等

（2）介護的情況和現狀

例：因大腿骨頸部骨折而需要使用輪椅。陪同就醫時遇到困難。

（3）本人身體狀況和護理狀況

例：寢返り是家人們支持的。

藥是家人們管理並服用的。

買東西是家人們在做的。

隨後，調查結果及主治醫生意見書的部分項目被輸入到計算機中，並以全國統一的方法進行要介護度的判定（一次判定）。根據一次判定的結果和主治醫生意見書，介護認證審查會將進行判定。（二次判定）。

認證結果的通知

根據護理認證審查會的判定結果進行護理需求認證，申請人會收到結果。申請到認證通知的原則上應在30天內爲目標。認證結果分爲“需要支持1・2”、“需要護理1～5”共七個等級以及不符合資格。

護理計劃的制定

在使用護理服務時，需要制定護理計劃。對於“需要支援1·2”的護理計劃（護理預防服務計劃書），請諮詢地區綜合支持中心；對於“需要護理1～5”的護理計劃（護理服務計劃書），請向擁有護理支援專員（護理經理）的，經知事指定的居家護理支援服務提供者提出申請。護理支援專員會在考慮到本人及家人希望、身心狀況的基礎上，制定護理計劃，決定使用哪些服務以及如何使用。

護理保險服務使用的開始

根據護理服務計劃，可以利用各種服務（※）。

護理保險在程序、審查和更新等方面，開始時可能會覺得門檻很高，但知道這些信息與否會大大改變負擔。如今，僅靠家人們進行護理是很困難的，這對本人和家人們來說是一個非常有幫助的制度。詳細情況請諮詢您居住的市區町村的老年人·護理保險相關窗口、區域綜合支援中心。

※供參考：可以在護理保險中使用的服務種類和內容（厚生勞動省）